С 18 по 24 мая в Российской Федерации под эгидой Министерства здравоохранения проходит Неделя профилактики заболеваний эндокринной системы, приуроченная к Всемирному дню щитовидной железы (25 мая).
Эндокринная система – совокупность желез, которые вырабатывают гормоны, регулирующие множество жизненно важных функций в организме. От общего состояния здоровья до способности к репродукции – такова мера влияния эндокринной системы.
Щитовидная железа – самый крупный эндокринный орган. Её главная функция — выработка тиреоидных гормонов, необходимых для поддержания гармоничного обмена веществ в организме человека, а также полноценного умственного и физического развития.
Щитовидная железа – это щит человеческого организма. Если имеются какие-либо нарушения в деятельности железы, то у человека появляется комплекс проблем (более двадцати симптомов).
По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность заболеваний щитовидной железы занимает среди всех эндокринных нарушений второе место после сахарного диабета. Различными болезнями щитовидной железы страдает не менее 1/3 населения Земного шара.
В Российской Федерации заболевания щитовидной железы имеют почти 40% населения. По официальной статистике, у более 14 млн. человек есть узловые образования щитовидной железы. К сожалению, не преодолена тенденция роста заболеваемости узловым и многоузловым зобом у лиц старше 50 лет. Причина 80% заболеваний щитовидной железы - хроническая нехватка йода в питании. Дефицит йода, характерный для большинства российских регионов, в отсутствие его восполнения приводит к серьезным метаболическим нарушениям, нарастанию дисфункции щитовидной железы и последующим драматическим последствиям: развитию умственной и физической отсталости детей, различным патологиям щитовидной железы, бесплодию. В условиях йодного дефицита в три раза возрастает риск радиационно-индуцированных и онкологических заболеваний щитовидной железы у детей. Изменить эту неблагоприятную ситуацию призваны изменения 2024 года в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В настоящее время в нашей стране, как и во всем мире, наблюдается устойчивый рост распространенности аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Помимо определенной наследственной предрасположенности, причинами роста распространенности аутоиммунных патологий, среди которых - хронический аутоиммуный тиреоидит (ХАИТ), болезнь Грейвса (БГ) и др., - являются негативные факторы окружающей среды: антропогенное загрязнение воздуха (промышленность, транспорт, захоронения отходов, сельскохозяйственная деятельность и пр.), появление новых инфекционных агентов (в результате эволюции патогенов и биологического терроризма), а также поведенческие факторы – нездоровый образ жизни, несбалансированный рацион питания, нарушения сна, высокий уровень стресса и тревожности, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества, переедание и др.).
Средняя мировая распространенность хронического аутоиммуного тиреоидита среди взрослых — 7,5%. Распространенность ХАИТ вариабельна и зависит от географического региона, уровня йодного насыщения, обеспеченности другими микро- и макроэлементами (селен, цинк, витамин D). Распространенность хронического аутоиммуного тиреоидита наиболее высока среди женщин, частота встречаемости заболевания в женской популяции выше в 4 раза в сравнении с мужской, а с возрастом возрастает примерно в 2-4 раза.
Средняя мировая распространенность болезни Грейвса среди взрослых — 1–1,5%. Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной тиреотоксикоза в богатых йодом географических районах, где ежегодно регистрируется 20–30 случаев на 100 000 человек.
Болезнь Грейвса чаще встречается у женщин. Пик заболеваемости болезнью Грейвса приходится на пациентов в возрасте 30–60 лет, причем повышенная заболеваемость наблюдается среди афроамериканцев.
Хронический аутоиммуный тиреоидит является самой частой причиной гипотиреоза, болезнь Грейвса – тиреотоксикоза.
Основные методы профилактики следующие:
В настоящее время отсутствуют какие-либо методы прямого воздействия на аутоиммунный процесс в щитовидной железе. Применение препаратов гормонов щитовидной железы, иммунодепрессантов, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов, плазмафереза не столь эффективно, чтобы справиться с этой патологией.
- В медицинской практике применяются рекомендации, соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз при хроническом аутоиммунном тиреоидите и болезни Грейвса:
прохождение диспансеризации и ежегодных профилактических осмотров; - регулярное наблюдение у лечащего врача, приём лекарств строго в соответствии с рекомендациями - при выявлении нарушений функции щитовидной железы.
Важно также обращать внимание на случаи заболеваний щитовидной железы и другой аутоиммунной патологии в семье (болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), сахарный диабет 1 типа, гипопаратиреоз, витилиго, преждевременное поседение волос, пернициозная анемия, системные ревматические заболевания и др.).
Поражение двух и более эндокринных желез дает основание для диагноза «аутоиммунный полигландулярный синдром» (АПС).
Развитие и широкое внедрение в практику новых доступных диагностических методов способствуют активной выявляемости нарушений аутоиммунитета среди населения.
Диагностика и лечение:
- Эндокринолог проводит опрос, а затем выполняет осмотр.
- Симптомы ХАИТ разнообразны и зависят от степени гипотиреоза
- одутловатость лица, отёк вокруг глаз
- холодная, сухая, шелушащаяся кожа
- отёк кистей и стоп
- снижение частоты сердечных сокращений
- замедление движений
- расстройство координации
Врач измеряет артериальное давление и определяет частоту сердечных сокращений. Для гипотиреоза характерна гипотония и снижение частоты сердечных сокращений
- Симптомы болезни Грейвса разнообразны и зависят от степени тиреотоксикоза
- учащенное сердцебиение, аритмия
- жар (непереносимость теплых и душных помещений), сильное потоотделение
- ощущение внутренней дрожи
- потеря массы тела при хорошем аппетите
- частый неоформленный стул
Для тиреотоксикоза характерен подъем систолического («верхнего») давления и снижение диастолического (нижнего). Многие пациенты страдают из-за нарушения сна, быстрой утомляемости и снижения работоспособности. Отмечаются отеки ног, слабость мышц, неприятное чувство сжатости в области шеи.
Маркеры аутоиммунного процесса – повышенные показатели антител к ТПО (АТ-ТПО) и антител к ТГ (АТ-ТГ), антител к рецептору ТТГ в сыворотке крови.
У женщин повышение АТ-ТПО и АТ-ТГ встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. Развитие гипотиреоза возникает у 5-7% лиц, с повышенными показателями АТ к ТПО и/или АТ к ТГ.
Контролировать функцию щитовидной железы необходимо регулярно, для этого 1 раз в год необходимо проводить анализ крови на ТТГ.
Контролировать антитела не нужно, их показатели не влияют на тактику лечения и не позволяют спрогнозировать развитие гипотиреоза.
Развитие тиреотоксикоза при болезни Грейвса обусловлено гиперсекрецией гормонов щитовидной железы под влиянием антител к рТТГ. Примерно у 3% женщин и 0,5% мужчин болезнь Грейвса развивается в течение жизни. Около 30% пациентов с болезнью Грейвса имеют членов семьи, которые также имеют болезнь Грейвса или хронический аутоиммуный тиреоидит.
Диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз хронический аутоиммуный тиреоидит, являются:
- первичный гипотиреоз
- наличие антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО и/или АТ-ТГ)
- ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии
Диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз болезнь Грейвса, являются?
- первичный тиреотоксикоз
- наличие антител к рецепторам ТТГ
ВАЖНО! Регулярно контролировать функцию щитовидной железы - проверять ТТГ в крови.