Главному врачу ОГАУЗ «ОДБ» Е.Л. Тимошиной 
        от __________________________________________
                                                                                                   (Ф.И.О. законного представителя                                                                  
                                                                                                     (родителя, усыновителя, попечителя))
_____________________________________________     
Адрес: ______________________________________
____________________________________________,
   Контактный телефон: _________________________, 
Факс: _______________________________________,
       Адрес электронной почты: _____________________

Согласие
 законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя)
на совершение сделки несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет

_________________________________________________________________________________________,                (Ф.И.О. законного представителя (родителя, усыновителя, попечителя))

паспорт серии ____________ № _________________ , выдан «____» _______________ 20 ____ г.

_________________________________________________________________________________________, 

зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________________________,
 
как законный представитель ________________________________________________________________ 
                           (Ф.И.О. несовершеннолетнего),

«_____»________________ _______ года рождения, паспорт серии ___________ № _________________,                              

выдан «_____»_______________ _______ г. ___________________________________________________,

зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________________________________________, 

на основании п. 2 ст. 26 Гражданского кодекса Российской Федерации дает свое согласие на совершение между _________________________________________________________________________
                                                                                  (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

и областным государственным автономным учреждением здравоохранения «Областная детская больница» сделки на оказание медицинской услуги, а именно ____________________________________
 _________________________________________________________________________________________
                                                                               (наименование услуги) 
в соответствии с п. 1 ст. 26 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Приложение.
1. Копия документа, подтверждающего законное представительство несовершеннолетнего.

« ______»"_______________ 20____ г.         _____________                           ________________________         
                                                                                                          (подпись)                                                     (инициалы, фамилия)      

Информация для сведения:

Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки, за исключением названных в п. 2 ст. 26 Гражданского кодекса Российской Федерации, с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя.
Сделка, совершенная таким несовершеннолетним, действительна также при ее последующем письменном одобрении его родителями, усыновителями или попечителем (п. 1 ст. 26 Гражданского кодекса Российской Федерации).